申请人：——

　　通信地址或联系方式：——————————————

　　申请事项：申请对驳回申请(被申请回避人员职务、姓名)——回避的决定进行复议。

　　申请理由：

　　作为——案的——(当事人、法定代理人)，要求对(被申请回避人员)——进行回避的申请被驳回。但——(被申请回避人员)具有下列回避情形：——

　　鉴于此，申请人认为驳回申请回避的决定错误。根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第三十条、第三十一条的规定，申请对驳回申请回避的决定进行复议。

　　此致——

　　申请人(签名)：

　　年 月 日

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