本条款所规定的外伤性大关节脱位，主要是指四肢的六大关节脱位。这里的关节脱位是指单纯性脱位，只要是临床上能确诊的，有客观检查证实就可以适用本条款鉴定。

　　在司法实践中关节的半脱位也是比较常见的，半脱位也是脱位的一种，只是程度不同，如果在损伤中出现半脱位时，要按《人体损伤程度鉴定标准》中相关条款鉴定，如果没有专门条款规定的，才可以类推性适用本条款鉴定，但是可下降一级鉴定。

　　一、大关节脱位的分类

　　1.按损伤的程度分类

　　(1)关节扭伤：肢体的关节脱位、关节韧带撕裂伤、半月板损伤都可能伴有关节的扭伤。单纯性关节扭伤的关节骨性结构和解剖关系一般是没有多大改变，由于可能有暂时的半脱位而造成关节囊及韧带有不同程度的损伤。

　　(2)关节不完全性脱位：关节骨性结构的解剖关系部分改变，同时伴有关节囊和韧带损伤;

　　(3)关节完全性脱位：关节骨性结构的解剖关系完全改变，关节囊和韧带破裂，有时合并神经或血管的损伤;

　　(4)关节完全性脱位合并关节骨折：除关节完全脱位外，由于直接暴力和肌腱的牵涉造成关节内骨折或关节附近骨折，如肘关节脱位合并肱骨内上髁撕脱性骨折。

　　2.按脱位后的时间分类

　　(1)新鲜脱位：一般指脱位发生后不满3周者;

　　(2)陈旧性脱位：脱位后超过3周者。

　　二、大关节脱位的主要临床表现和并发症

　　1.大关节脱位的主要临床表现

　　(1)脱位的关节部位出现疼痛、肿胀、关节功能丧失，严重的脱位可以合并有神经损伤和血管损伤。

　　(2)脱位的关节出现畸形：凡是关节脱位的受损关节皆有畸形出现，畸形的程度决定脱位的程度，移位的关节端常可在异常的位置触摸到。肢体形态异常，可能出现缩短，也可能出现延长，但以出现缩短的比较多见。

　　(3)弹性固定：脱位后由于关节囊韧带的作用和肌肉痉挛，将肢体保持在异常的位置，被动运动时可以感受到弹性的抗力，称为弹性固定。

　　(4)关节盂空虚：脱位后，原关节盂所在部位呈空虚状态，可以在体表触摸到，严重的可以看到。

　　(5)当关节脱位后作X线检查时可以发现，脱位的方向、程度、有无合并骨折、是否是有陈旧性脱位、有无损伤性骨化、缺血性坏死等其他情况。

　　2.严重的关节脱位时可能出现的并发症

　　(1)关节腔部位和周围的血管损伤及神经损伤;

　　(2)关节韧带的撕裂伤、肌肉、肌腱的损伤;

　　(3)感染：关节脱位后的感染多发生在开放性关节损伤伴有脱位，常见的感染为化脓性关节炎：

　　(4)关节僵硬强直;

　　(5)损伤性骨化：无论是强直还是骨化大部分是由于关节腔内的出血、渗出、感染等;

　　(6)缺血性骨坏死：多发生在脱位后时间较长，没有得到及时的复位，或者是脱位后的感染等。

　　三、损伤程度评定要点

　　(一)肩关节脱位

　　1.脱位后肩关节主动活动消失，被动活动受限，且伴有剧痛;

　　2.肩膀部呈方肩畸形，上肢处于轻度外展位。触之三角肌下空虚，可在腋部或肩前方摸到肱骨头;

　　3.肩关节拍X线片可以发现脱位的肩膀关节，并能确诊脱位的类型、程度及有无骨折的情况;

　　4.在检查的时候还应该注意有无神经损伤或血管损伤等。

　　(二)肘关节脱位

　　1.有肘关节的明确损伤史;

　　2.脱位后出现典型的临床症状和体征，多数伤者的肘关节处于半伸直位，肘后饱满，肘前可以摸到肱骨下端，肘后三角失去正常关系，主动及被动关节活动丧失;

　　3.肘部正侧位X线片可以确定脱位的方向、移位程度、有无骨折等。

　　(三)腕关节脱位

　　1.腕关节有明确的外伤史;

　　2.腕部或常指关节、指间关节肿胀畸形，疼痛、触疼明显，主动活动及被动活动皆受限制;

　　3.X线片可以发现腕关节脱位的类型、程度及有无骨折情况等;

　　4.在检查时还应注意有无神经损伤及血管损伤。

　　(四)髋关节脱位

　　1.髋关节后脱位：股骨头停留在髂、坐骨结节连线的前方。髋关节由于脱位而疼痛剧烈，主动活动丧失，被动活动受限。脱位的髋关节处于屈曲、内收、内旋畸形，下肢缩短。X线拍片可以确定脱位的类型、程度及有无骨折情况。在检查时还应发现有无神经损伤的情况等;

　　2.髋关节还有前脱位和中心性脱位，其临床症状和体征大体相同，确定前脱位和中心性脱位主要是临床体征和X线的检查。

　　(五)膝关节脱位

　　1.膝关节脱位后出现明显的畸形，股骨髁与胫骨髁关系失常，膝关节功能丧失;

　　2.膝关节肿胀、疼痛，主动活动丧失，被动活动受限;

　　3.X线片是确诊膝关节脱位的最有效方法，可以确定脱位的类型及损伤情况;

　　4.如果脱位已经自复位者，前后十字韧带可完全损伤及侧副韧带损伤，前后抽屉试验及侧方应力试验均为阳性;

　　5.注意有无血管、神经损伤的并发症，有无合并骨折等。

　　(六)踝关节脱位

　　1.由于距骨体正位在踝穴中，周围又有坚强的韧带包绕，稳定牢靠，故单纯踝关节脱位比较少见，多合并骨折;

　　2.踝关节脱位后出现明显的畸形、肿胀、主动活动不能，被动活动受限;

　　3.X线拍片可以发现脱位并且多合有踝关节周围骨折或者下胫腓骨分离。

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