II度以上烧烫伤面积达体表面积30%或者III度面积达10%;面积低于上述程度但合并吸入有毒气体中毒或者严重呼吸道烧烫伤

　　本条款规定了三个条件，只要符合其中一个就可以适用本条款：一是II度以上烧烫伤面积达体表面积30%;二是III度面积达10%;三是面积不能达到上述标准，但是合并有吸人性毒气中毒或严重呼吸道烧烫伤。

　　本条款中的最后一个条件是“面积低于上述程度但合并吸入有毒气体中毒或严重呼吸道烧烫伤”，也就是条款中的前两个鉴定要件中所规定的是最低限标准，达不到这个数值的是不能引用本条款的。但是如果具有最后一个条件的可以不受前两个鉴定要件的限制。

　　一、有毒气体中毒

　　本条款只是列出吸入有毒气体中毒，并没界定中毒的程度、有没有后遗症等。所以在鉴定时一是要有化学性或物理性烧烫的事实，其烧烫伤的面积没有达到条款中规定的标准的，再加上有吸人有毒体中毒症状的才能适用本条款鉴定，即光有中毒还不可以，一定要有原发性的烧烫伤。关于烧烫伤的面积达不到规定标准的，这个标准的掌握一定是在重伤二级以下、轻伤一级以上的范围内。

　　(一)中毒的诊断

　　1.诊断原则

　　根据有确切接触史或案情中的投放事实，导致短期内大量吸收的原因等，并出现相应的急性中毒临床表现，排除其他原因所引起的类似疾病，方可诊断。

　　根据中毒品种的毒作用性质、剂量一效应关系的原则，结合接触和发病的时间因素等三项主要指标，综合分析，以明确病因(毒物)和疾病(急性中毒)的因果关系，作为诊断的主要依据。

　　病因：根据接触史、生物材料检测等，明确接触毒物品种、现场条件以及侵入途径、吸收的估计剂量等;如同时接触一种以上毒物或其他危害因素，应考虑联合作用的影响。

　　疾病：从临床表现、辅助检查等，明确中毒性质及严重程度。

　　根据发生原因、病史资料，综合分析，得出初步意见，并做好鉴别诊断。重点是：

　　(1)吸收毒物的时间与发病是否符合该毒物急性中毒的发病规律;

　　(2)毒物的毒作用与病人的临床表现是否相符合;

　　(3)估计的吸收剂量与中毒严重程度是否基本一致。

　　在综合分析时，应考虑影响急性中毒临床表现的各种其他因素，如患者性别、年龄、健康及营养状态、过敏体质等。也应注意毒物中含有杂质或接触毒物在某些条件下，发生化学反应而产生另一种毒物等情况。

　　2.诊断及分级标准

　　(1)轻度中毒：出现接触毒物所致相应靶器官(系统)轻度中毒损害的临床表现者。

　　(2)中度中毒：中毒严重程度介于轻、重度中毒之间者。

　　(3)重度中毒：出现下列情况之一可诊断为重度中毒： ①出现吸收毒物所致相应靶器官(系统)功能衰竭者; ②出现吸收毒物所致多器官(系统)功能损害者;

　　③急性中毒留有较重的后遗症者。

　　3.注意事项

　　(1)急性中毒分级标准是根据中毒的严重程度来划分的，根据急性中毒的临床表现，参考致病毒物的毒性，可分为三级、二级或不分级。轻度急性中毒为急性中毒诊断的起点，如果临床表现达不到诊断起点，可根据情况诊断为吸人反应、刺激反应等。

　　(2)急性中毒最后诊断(包括分级诊断)应在患者医疗告一段落时、出院时或死亡后才评定。诊断的命名：应包括中毒性质、类型、严重程度、致病化学物品种等。主要靶器官损伤及严重程度、并发症、后遗症等亦应列入。

　　(3)人体是一有机整体，急性中毒时虽然某一系统或器官的病变较突出，但都是全身性疾病;各系统、器官的病变也必相互影响，诊断既要有原则性，又要结合具体情况来分析，才能切合实际。

　　(二)中毒的危害

　　1.神经精神系统病变：如神经衰弱综合征、多发性神经炎、中毒性脑病、中毒性精神病等。

　　2.呼吸系统病变：如支气管炎、哮喘、肺水肿、肺气肿等。

　　3.血液系统病变：白细胞减少或增多、再生障碍性贫血、高铁血红蛋白症、溶血性贫血等。

　　4.循环系统病变：心律失常、心肌病、肺源性心脏病等。

　　5.中毒性肝病。

　　6.中毒性肾病。

　　7.其他：如金属烟热、腹绞痛、骨骼病变以及内分泌功能障碍等。

　　只要具有中毒反应的就可以视为中毒，达到轻度中毒程度的更有说服力。

　　二、严重呼吸道烧烫伤

　　如果伤者呼吸道内有烟灰并有呼吸道粘膜的充血水肿，就可以认定有呼吸道的烧伤事实，可以适用本条款鉴定。如果伤者呼吸道没有被烧伤的病理变化，经过化验血液含有高浓度碳氧血红蛋白，即可以认定有吸人有毒气体的事实，也可以适用本条款鉴定。

　　检查伤者呼吸道的烧伤时一定要有客观证据，不能听受害人自述，在鉴定时要注意以下内容：

　　检查时发现伤者呼吸道内有烟灰、炭末，由于呼吸作用，可将火场中的烟灰、炭末吸人呼吸道内，甚至支气管分支内也可见有烟灰，烟灰未有时可深达肺脏。 热作用呼吸道综合征。当火烧时，由于吸入热的气体、火焰、烟雾及刺激性气体，常引起呼吸道烧伤与肺的改变。主要表现为急性喉头水肿，急性坏死性咽炎、急性喉头一气管一支气管炎，支气管周围炎等;呼吸道粘膜明显充血、出血、坏死。有时形成白喉样假膜，覆盖在呼吸道粘膜表面，呈灰白色，由纤维蛋白、白细胞及坏死粘膜构成，易剥脱。本综合征的产生，说明当火烧时，受害人尚有生活功能，为生前烧伤所特有。

　　碳氧血红蛋白形成。在火场上，由于房屋、家具及其他能燃物品燃烧时产生一氧化碳，特别是房屋结构好，密闭程度高，可燃物多的场所，因供氧不足，物体燃烧时产生大量一氧化碳，受害人处在这样的环境中，随着呼吸运动，多量的一氧化碳经肺进入血液与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，血液含有高浓度碳氧血红蛋白。因此，火场中的尸体有的不是被火直接烧伤，而是一氧化碳中毒致死。

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