颈部大血管破裂

　　本条款中的颈部大血管破裂，主要是指的颈内动脉破裂、颈总动脉和椎动脉等几个主要的大血管，也包括与这些动脉相伴行的大静脉。这些血管如果在刑事案件中发生破裂，很有可能在短时间内出现死亡，一点抢救的机会都没有，即使抢救成功也会留下严重的后遗症。

　　对于本条款中的颈部大血管破裂的司法鉴定，主要是指损伤当时的情况，不是损伤后的后遗症鉴定。只要是在损伤后在临床上(主要是影像学上的客观检查)能确定为破裂的(不含血管的挫伤或动脉夹层瘤)，就可以适用本条款鉴定。不考虑医疗条件的介入，即使经抢救治疗完全恢复、没有任何后遗症的都可以适用本条款鉴定。

　　临床损伤诊断要点：

　　(一)颈部动脉损伤

　　1.损伤后出现喷射性出血，伤者很快出现失血性休克甚至死亡。

　　2.外伤性假性动脉瘤(又叫搏动性血肿)：

　　(1)颈部有外伤史;

　　(2)颈部有与心跳一致的搏动性肿块，紧张、膨隆;

　　(3)听诊可听到收缩期吹风样杂音：

　　(4)血肿压迫邻近神经可引起疼痛、麻木及运动障碍;

　　(5)血肿压迫邻近静脉、淋巴管引起远端肢体的发绀水肿;

　　(6)血肿破裂，可造成软组织新的血肿，重者可引起出血：

　　(7)血肿内血栓脱落可引起远端部位急性栓塞;

　　(8)血肿继发感染，可能导致败血症的发生。

　　3.出现血流杂音和震颤。

　　4.颈动脉远端搏动消失。

　　5.超声检查可测定颈部远端血管内血流异常。

　　6.血管造影可确定动脉损伤部位、范围。

　　(二)外伤性颈动脉、椎动脉血栓形成

　　1.头颈部皮肤苍白，皮温降低;

　　2.出现偏瘫、交叉性瘫、双侧肢体瘫或失语症等脑血管意外征象; 3.抽搐发作、意识障碍甚至昏迷;

　　4.动脉造影可确定血栓位置;

　　5.超声检查可见血管内有不均匀回声影。

　　(三)颈静脉损伤

　　1.造成颈部大血肿时，血肿压迫可致呼吸功能障碍，吞咽困难;

　　2.造成空气栓塞时可出现恐惧、呼吸急促、脉搏快而不规则、胸痛，大量空气进入心脏可因空气栓塞而立即死亡。

　　(四)颈部动静脉瘘

　　1.颈部有损伤的创口;

　　2.可出现搏动性肿块，质地比动脉瘤紧张度小;

　　3.在瘘的部位有持续性震颤和杂音;

　　4.用手压迫瘘处引起搏动减慢，舒张压升高，脉压差变小;

　　5.由于伤侧静脉血液动脉化，故伤侧头面部皮肤较对侧皮肤温度高;

　　6.静脉充盈度增高，系大量动脉血进入静脉所致，静脉常有搏动现象;

　　7.静脉血液化验氧含量增高;

　　8.血管造影可显示瘘的部位、大小;

　　9.有脑缺血的症状和体征;

　　10.X线摄片可见心脏扩大阴影，晚期比较明显。

　　(五)颈总动脉破裂、椎动脉破裂

　　只要是在解剖学上构成颈总动脉、椎动脉破裂的，就符合条款的规定。对于颈总动脉破裂及椎动脉破裂合并症的可以参考以上条款中的相关内容鉴定。

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