附件3

行政请示（下级人民法院报请提级管辖用）

关于……（写明当事人及案由）一案报请

提级管辖的请示

（××××）……行初……号

××××人民法院：

原告×××诉被告×××……（写明案由）一案，本院于××××年××月××日立案。

（基本案情，写明原告诉称、被告辩称等案件基本情况、已经开展的工作、查明的事实等内容，以及开庭次数、审理期限、有无延长审限等事项）。

本院认为，……（写明报请提级管辖的事实和理由）。

依照《中华人民共和国行政诉讼法》第二十四条第二款的规定，现报请你院提级管辖（××××）……行初……号（写明当事人及案由）一案。

以上请示，请复。

附件：案卷×宗

××××年××月××日

（院印）

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