附件4

刑事决定书（上级人民法院依报请同意提级管辖用）

××××人民法院

同意移送管辖决定书

（××××）……刑辖……号

××××人民法院：

你院××××年××月××日关于……（写明被告人和案由）一案请求移送本院审判的请示收到。

本院经审查认为，……（写明提级管辖的理由和分析意见）。

依照《中华人民共和国刑事诉讼法》第二十四条的规定，同意将该案移送本院审判。你院收到此决定书后，即办理有关移送事项，并书面通知提起公诉的××××人民检察院。

××××年××月××日

（院印）

抄送：××××人民检察院

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