[]第 号

　　根据<中华人民共和国刑事诉讼法》第三十七条以及《中华人民共和国律师法》第三十三条的规定，我所律师拟前往____会见一 一案的在押犯罪嫌疑人____。

　　时间： 年 月 日 时，请予安排。

　　特此函告。

　　(律师事务所章)

　　年 月 日

　　附：授权委托书一份。

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