损伤造成脾包膜下出血的，不管出血的多少，只要是影像学能确诊有出血存在的，就可以适用本条款进行鉴定。损伤后造成脾实质内出血的也适用本条款鉴定，但出现直径超过2cm以上的血肿不能适用本条款。

　　脾包膜下出血就是脾脏表面破裂造成的出血，由于破裂口小，出血量不大，所以血液积存在包膜下。这种局限性包膜下出血不需要手术治疗，只要内科保守治疗基本就可以愈合，如果出血量大，又有加重趋势而进行手术治疗的，就不能适用本条款鉴定。

　　脾实质内的出血主要依靠扫描来发现，这种出血不是在脾脏的表面，也不在包膜下，而是在脾脏内部，也就是在脾的实质内，如果这种血肿比较小，也不需要手术治疗。

　　本条款中的脾包膜下或者实质内出血，在鉴定时并不需要有明显的临床症状或体征，但须具备三个条件，缺一不可：第一，有明确的损伤史，损伤与所形成的血肿有直接的因果关系;第二，损伤与所形成的血肿在时间上有紧密联系;第三，要有影像学上客观检查证实有脾包膜下或者实质内出血。

　　在司法鉴定中有一个情况要特别注意，那就是迟发性脾脏损伤所形成的包膜下出血或实质内出血，即在损伤后的首次检查中并没有发现出血，而是在后来几天才发现的，更有的是在出院后才发现的。对此种情况的鉴定一定要小心谨慎，一定要认真地检查诊断，认定这种出血与原发性损伤是否构成因果关系，是否用迟发性的解释可以符合病理变化。

　　任何疾病或外伤都在随时发生变化，有时较少的出血可以发展成较多的出血，本来不需要手术的，但由于损伤的变化和进展又进行了手术，因此，损伤后要尽量多观察一段时间，待伤情稳定后再鉴定。

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