在适用本条款鉴定时一定要注意的地方，就是一定要有心脏的挫伤，并不是要认定有心包积血的就是心脏挫伤造成的。心脏挫伤有一定的诊断标准，没有达到诊断标准的就不能推定为心脏挫伤。

　　关于心包积血在这里并没有特别的要求，不管积血量的多少，只要是影像学上能诊断有积血的，或是心包穿刺有血液抽出的就可以诊断为心包积血。因为心包中是不允许有血液的，应与在穿刺中导致的刺破血管所造成的出血相鉴别。

　　本条款中有两个诊断条件(心脏挫伤及心包积血)，如果只有一个条件时就不能适用本条款。

　　一、心脏挫伤主要诊断依据及常见并发症

　　1.钝器撞击或减速、挤压、冲击胸部等，致心脏的外膜或内膜出血、心肌纤维破裂，重者造成心肌大面积出血，甚至坏死;

　　2.轻度损伤无明显症状，重者胸痛、心悸、气促，甚至心绞痛;

　　3.心电图检查，必要时持续心电监护;

　　4.心脏挫伤往往伴有胸前软组织损伤和胸骨骨折。

　　二、心包积血的诊断

　　心包内积血主要是见于心包没有破裂或是破裂口较小的情况下，如果心包破裂口较大时不可能积血，血液多流入胸腔内。

　　比较典型的心包积血可以有以下几个特征：

　　1.胸部外伤或被锐器穿透，在本条款中主要是心脏的挫伤史;

　　2.伤后立即出现失血性休克，血液进入胸腔可以出现血胸征;

　　3.出血积存于心包腔内，可出现急性或慢性心包压塞综合征;

　　4.常用辅助检查：

　　(1)心脏彩超;

　　(2)心包穿刺可确诊，兼有缓解心包内压的作用;

　　(3) -般无需CT、MRI检查。

以上内容供参考，刑事法律服务专业性强，请咨询专业刑事律师事务所，资深刑事律师咨询电话15695295888。