食管穿孔或者全层破裂，须手术治疗

　　本条中的食管破裂或者穿孔其实损伤程度是一样的，只是损伤的机制和损伤的致伤物不同，在损伤的创口上也有所区别等。只要是临床上客观检查能证明是食管破裂或者穿孔，并且需要手术治疗的，就可以引用本条款鉴定，不需要有后遗症存在等。如果伤后有比较严重的后遗症的，可以用本标准中的专门条款鉴定，如果后遗症较轻没有后遗症功能障碍的，在本鉴定标准中又没有专门条款规定时，也可以用本条款作类推性鉴定。

　　一、食管破裂或穿孔的临床常见症状

　　食管破裂的最常见症状为胸痛，吞咽时加剧，颈部皮下气肿，有时病人呕血。随后因分泌物和血液进入纵隔，形成纵隔炎，体温上升。

　　X线检查时可发现纵隔增宽，可有液面。如已有胸腔引流，伤者吞咽少量美蓝后可见引流液有染色。食管镜检查和食管造影可以明确诊断，并能发现破裂的部位、破裂口大小等。

　　有的伤者在食管破裂的同时，胸腔内的其他组织器官也同时受伤，且有大量出血、休克等严重症状。有的病例在急性期未发现破裂口，至后期出现脓胸，甚至有食物从胸腔引流管排出时，始诊断为食管破裂和食管胸膜瘘。

　　二、伤害程度评定要点1.胸部或者上腹部有穿透性外伤史。

　　2.剧烈的呕吐和呕血。

　　3.伤后颈部疼痛，吞咽困难，声音嘶哑，颈部皮下气肿，提示食管的上端接近颈部损伤破裂。如果伤后胸部疼痛，有张性气胸或血气胸时，早期有纵隔气肿，又伴有休克，则提示胸段食管损伤性破裂。

　　4.胸腔穿刺及胸腔闭式引流，口服美蓝后可抽出带有酸臭味的液体或食物残渣并呈蓝色。

　　5.X线检查见纵隔增宽，纵隔气肿，颈部气肿，血气胸。

　　6.食管造影检查可发现破裂部位。

　　7.食管镜检查可见到破裂的部位，由于食管检查有一定的痛苦，有时还会加重原损伤程度，一般不做。

　　8.在确诊有困难时，可以进行剖胸手术探查，在手术视野中可以直接发现食管破裂的部位、形状、大小、周围其他组织器官的损伤情况，同时也可作手术治疗。

　　9.食管破裂后，由于食物残渣流入胸腔内，故常并发纵隔炎、纵隔脓肿、脓胸、心包炎、肺炎等。如果并发症完全治愈，可以不留任何后遗症，如果治疗不彻底，可以留下不同程度的功能障碍。

　　10.食管破裂后经手术修补，如留下疤痕性狭窄，影响进食的，后期可出现高度营养不良、贫血等。

　　11.合并有食管胸膜瘘、食管气管瘘的，多数伤后即使手术修补瘘口后，也还是可以留有不同程度的功能障碍。

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