本标准所称大血管是指胸主动脉、主动脉弓分支、肺动脉、肺静脉、上腔静脉和下腔静脉等(对于大血管的界定见本标准附则内容)。只要是以上的大血管在外伤中有一种发生破裂的，即可以适用本条款进行鉴定。

　　对于胸内大血管发生破裂后所产生的严重并发症及后遗症，不能用本条款进行鉴定。此条款规定的是损伤后的当时情况;抢救及时，预后没有什么后遗症的，也适用本条款进行鉴定。

　　一、胸主动脉破裂或者穿孔损伤程度评定要点

　　1.胸部有闭合性或开放性外伤史，并且一定是损伤到胸主动脉，损伤程度也一定要达到破裂或穿孔的临床诊断标准。

　　2.胸主动脉破裂或穿孔后最常见的表现是突发性大出血性休克。

　　3.如果合并有心包内大血管或心脏上的大血管破裂时，可表现为急性心包压塞。 4.如果伴有肺脏压迫及肺损伤时，伤者可有严重的呼吸困难。

　　5.损伤后可以立即有急性血气胸临床症状及体征。

　　6.影像学检查表现为血气胸及胸腔脏器移位和变异。

　　7.剖胸探查可确诊损伤的具体部位。

　　8.本条款是指的损伤当时的情况，不是后遗症。

　　9.对于胸主动脉的穿孔要严格掌握诊断标准，如果是用针头穿刺所造成的小穿孔，原则上不能引用本条款，但是如果针刺穿孔后发生致命的大出血，出现和其他器械所致的穿孔一样危险时，首先要选用本标准中的专门条款进行鉴定，在没有专门条款规定的情况下也可以类推性用本条款进行鉴定。

　　二、主动脉弓分支破裂

　　主动脉弓分支破裂与主动脉破裂只是损伤的部位不同，对于损伤的确切部位要有影像学的客观诊断，在手术救治中也可确定损伤的准确部位。没有损伤到解剖规定的部位的不能称为主动脉弓破裂或主动脉弓的破裂。在临床诊断时要注意的一点就是主动脉弓分支之一的支动脉破裂。所以在临床诊断时要严重掌握临床诊断标准。

　　三、肺动脉或肺静脉破裂

　　此条款的诊断原则上大致相同，只是损伤的部位不同，对于损伤的确切部位要有影像学的客观诊断，在手术救治中也可确定损伤的准确部位。

　　四、上腔静脉或下腔静脉破裂

　　此条款的鉴定原则与以上的大血管破裂大致相同，只是损伤的部位不同，对于损伤的确切部位要有影像学的客观诊断，在手术救治中也可确定损伤的准确部位。对损伤后的功能障碍不能适用此条款。

　　五、胸主动脉(含主动脉弓)内膜撕裂(夹层动脉瘤)

　　胸主动脉的内膜撕裂，撕裂后的结局就是可以并发胸主动脉夹层瘤。这个地方发生假性胸主动脉瘤的危害性与心室壁瘤有同样的危险后果，一旦发生瘤体破裂，如果来不及抢救顷刻可以发生死亡。

　　大血管损伤可分为穿透性损伤和非穿透性损伤，上腔静脉和下腔静脉损伤多发生于穿透性损伤，主动脉狭部和升主动脉是非穿透性损伤的最常见部位。外伤致胸主动脉血管内膜和中层破裂或完全断裂，而血管外膜完整，周围的胸膜也完好，可在管腔内压力冲击下向外膨胀扩张呈动脉瘤。胸内大血管破裂和主动脉瘤一经确诊，须手术治疗。

　　此种胸主动脉夹层瘤有疾病性的，主要是患者有动脉粥样硬化、高血压、冠心病史，这些疾病本身就可以并发夹层瘤，如果没有任何外伤的情况下发生就是疾病性的，所以在鉴定时一定要认真鉴别诊断，分析外伤与夹层瘤的因果关系十分重要。

　　伤害程度评定要点：

　　1.有明确的胸部损伤史，特别是心前的严重挫伤。

　　2.损伤后有胸背部难以忍受的严重疼痛。

　　3.如出现胸主动脉内膜的撕裂伤时，可以血管造影，显示出血管的粘膜层不光滑。X线片可以发现;CT检查亦可以发现损伤的血管壁的具体情况及瘤体的大小。

　　4.血管的不全裂伤X线及CT均可发现血管内膜、外膜及肌层的裂开情况。

　　5.血栓形成在血管造影及动脉导管均可发现。

　　6.损伤后一旦并发损伤性胸主动脉瘤在X线平片，造影均可发现;CT可以诊断出肿瘤的部位，大小范围;并有胸主动脉瘤的临床症状及体征。

　　7.心前区锁骨下可听到收缩期杂音。

　　8.胸主动瘤压迫邻近器官可出现相应的功能障碍体征，以出现局部瘫的临床症状及体征。

　　9.上下肢血压、脉压差增大，上肢高，下肢低。

　　10.如挫伤严重、裂伤明显、客观检查发现动脉瘤体等，以手术探查明确诊断并给予治疗。

　　11.只要是明确诊断夹层瘤与外伤构成因果关的，如果本鉴定标准中专门条款规定的，就优先使用专门条款鉴定，如果没有专门条款规定的可以类推性适用本条款进行鉴定。

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