本条款中的几个器官的破裂属于真性破裂，并不是表面包膜破裂，此种破裂必须手术治疗，否则不能适用此条款。

　　一、肝损伤后手术治疗

　　1.右下胸部或右上腹部有外伤史，这种外伤可以是直接性外伤也可以是间接性外伤，可以是开放性外伤也可以是闭合性外伤，无论是什么类型的外伤，肝脏破裂是客观存在的。

　　2.外力较大时可以直接造成肝脏破裂或破碎。外力不是太大时可以造成肝实质破裂、肝包膜可能会较完整，形成肝脏血肿。肝脏血肿主要表现为肝区疼痛，肝脏肿大或上腹部肿块，肝脏被膜下血肿，可因被膜下张力过大而突然破裂。

　　3.出血性休克：肝脏血管丰富，破裂后因大出血而发生失血性休克。如肝门部的大血管破裂，可立即出现急性大出血，伤者可迅速出现休克或死亡。

　　4.腹膜刺激征：肝脏破裂后胆汁外溢，出现剧烈的腹痛、压痛、反跳痛及腹肌紧张，出现板状腹特征。

　　5.肝脏浊音区扩大。

　　6.腹腔穿刺多数能抽吸出腹腔积血，如抽吸困难时可用腹腔灌洗法，将抽出液或灌洗液检查可检见血液及胆汁。

　　7.肝功能检查：转氨酶增高，血胆红素增高，血糖和血清蛋白下降。

　　8.B超检查：可见液性暗区，可确定血肿大小及腹腔内积血的量，也可以见到肝切面增大，形态异常。

　　9.X线检查：如有肝包膜下较大血肿时，可显示膈肌上抬，肝脏体积增大。肝脏破裂时肝影可增大，右膈肌活动度减小。

　　10. CT扫描检查：CT的分辨较高，能发现X线平片所不易发现的病理变化。可以显示肝脏破裂的裂隙、缺口及腹腔内积血。肝被膜下血肿表现为肝半月形影，肝内血肿则表现为肝内境模糊的圆形或椭圆形影。

　　11.典型的肝脏损伤诊断没有困难，特殊性的损伤确定比较困难。有时能确诊为肝破裂，但肝破裂的具体部位、程度不好确定，剖腹探查可以明确诊断。

　　12.不论肝脏损伤的种类，只要是损伤后需要手术治疗的，就适用本条款进行鉴定。

　　二、脾破裂须手术治疗1.左季肋部或左上腹部有直接外伤史或间接外伤，可以是开放性损伤或闭合性损伤;尤其见于合并有左下胸部肋骨骨折者。

　　2.比较小的脾脏血肿可无明显的临床症状及体征。脾脏较大的血肿主要表现为左上腹部疼痛，腹部压痛明显，肋下可有触痛并能触及肿大的肝脏及血肿。脾包膜下血肿逐渐增大致脾被膜破裂，可以发生突然的大出血。

　　3.脾脏被膜下血肿张力较高时或者脾脏破裂时，其疼痛可以放射至左肩部、背部，呼吸受限。

　　4.腹腔内出血，移动性浊音阳性，有腹膜刺激征。

　　5.有失血性休克。

　　6.腹腔穿刺可抽吸到不凝固血液。

　　7.X线检查：脾脏破裂、脾脏被膜下血肿时，在X线透视下或X线平片上见有脾脏阴影增大，周围组织器官有被挤压推移现象。脾脏破裂表现为脾脏上方的膈肌升高，活动受限，脾脏阴影增大或消失。

　　8.B超检查：可以探测到脾脏损伤的形态变化和周围有否液性暗区。 9.CT扫描检查：对确诊很有帮助。

　　10.常用的其他辅助检查：血常规血细胞计数、红细胞压积降低;休克时，可进行休克的各项检查。

　　11.剖腹探查可以确诊并治疗。

　　12.认真做好疾病与损伤的因果关系的鉴定：因为很多人有脾大的病史，肿大的脾脏质地比较脆弱，严重的可以出现自发性破裂，稍有一点外伤更易出现破裂，因此在剖腹探查及作脾修补、脾切除时应认真触摸破裂的脾脏，触其硬度如何，有无结节及肿块，最好将脾组织切除后送病理检验科作出病理报告，排除或认定脾脏有无疾病等。

　　13.在受伤后应做伤者的血常规、血小板测定，必要时还要做免疫抗体的测定。

　　三、胰腺损伤后须手术治疗

　　1.上腹部有开放性或闭合性损伤史。

　　2.损伤出现后即有上腹部疼痛，疼痛的早期局限于上腹部，并向腰背部放射，后转为全腹痛。损伤后有剧烈呕吐，有时在腹部疼痛点可扪及肿块。大多数胰腺损伤合并腹部多发性脏器损伤时，易被其他脏器损伤的临床症状所掩盖。

　　3.损伤后腹膜炎：伤后的12—36小时病人出现发烧，有腹肌紧张和反跳痛，压痛点表现比较广泛，腹肌呈板状，进行性腹胀加重，肠鸣音消失。

　　4.呃逆，肩部牵扯痛比较明显，主要是胰液漏出刺激膈肌所致。

　　5.腹腔穿抽液或腹腔灌洗液检查：在抽出液或灌洗液中查出淀粉≥1000苏氏单位。

　　6.化验血清淀粉检查：伤后2～4小时升高;尿淀粉酶化验检查：一般在伤后12~ 24小时逐渐升高，血液化验检查可见白细胞计数增高。

　　7.B型超声波检查：可见到胰腺轮廓，密度增高或降低，胰周有无积液及血276

　　肿等皆可查出。基本上可以探查到胰腺损伤的部位及其损伤程度。

　　8.CT检查：在扫描检查中可见胰腺肿大，胰体密度不均匀，胰管损伤，胰腺断裂，以及出血、渗出所致包膜增厚等。

　　9.ERCP检查：是术前检查胰管损伤的唯一方法。

　　10.剖腹探查可以明确诊断和手术治疗。

　　11.胰、十二指肠切除后合并胃肠功能紊乱的标准应严格掌握，一般伤者表现为不能进普通饮食，消化吸收不良，消瘦、贫血、大便次数每日三次以上;这种胃肠功能紊乱是长期持续的，对有时发作性的不能作为诊断依据。

　　12.胰腺损伤后其功能明显减退，必须用相关的药物进行治疗，但是本条款并没有对损伤后胰腺功能作出界定。

　　13.由于胰液外溢致弥漫性腹膜炎，这种临床诊断须有相关的客观检查来证实，可以没有感染性休克或中毒性休克出现。

　　四、肾脏损伤后须手术治疗

　　1.有明确的肾脏损伤史。

　　2.出现尿外渗(比尿瘘轻的损伤)，尿液从体表创口可以流出，伤的破裂处渗到周围的组织间隙，渗到腹腔及腹膜后的腔隙中。

　　3.渗出的尿液如流到腹腔、腹膜后可出现腹膜刺激征。

　　4.腹腔穿刺或者超声波探到的液性囊肿，如属开放性损伤的，渗出液化验有小便成分。

　　也可以从肾损

　　从创口流出的

　　5.肾盂造影检查：肾血管造影检查及输尿管逆行造影检查等，可发现肾破裂的漏口。

　　6.B超检查可以确诊。

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