一、损伤造成腹腔积血须手术治疗

　　腹腔积血是一个综合性损伤条款，多半是由于腹腔内的器官损伤所造成的，如果属于器官损伤的，可以按本标准中器官损伤的相关条款进行鉴定。本条款只限于腹腔内的中小血管破裂所导致的单纯性腹腔积血，不包括腹腔内的大血管损伤性出血，也不包括腹腔内的器官损伤所导致的积血，如果有腹腔内大血管损伤性出血的，应适用专门条款鉴定。

　　腹腔积血的临床诊断及检查方法比较容易，比较常用的还是客观检查，腹腔穿刺也是较好的方法。出血量少时可以不作手术治疗，如果出血量大，出血不止的，一定要及时手术止血。伤后实施手术治疗的才是本条款所指的损伤类型。

　　如果出血量少，没有手术指征时，可以不进行手术，这种情况就不适用本条款鉴定。对于用穿刺针进行抽吸治疗的，原则上也不能引用本条款进行鉴定。在本条款中用手术治疗，主要是指用外伤手术的方法进行治疗，将腹腔内的积血清除掉。 引起腹腔内积血的原因很多，凡是腹腔内组织器官的完全破裂、不完全性破裂、严重挫伤皆可以出现腹腔出血，但内脏损伤在前面的有关条款中已论述，就不属于本条款所调整的范围。本条款只适用于没有腹腔实质性器官和空腔器官损伤，只是损伤到腹腔血管所引起的积血。有时腹壁穿透伤，血液流到腹腔内也适用本条款。

　　在鉴定时只要把握住腹腔内有积血，符合手术指征而进行剖腹治疗的就可以适用本条款。不需要认定伤到大血管或某个中等血管，哪怕是肠系膜或大网膜的小动脉破裂所引起的慢性出血，造成血腹，符合手术指征的也可以适用本条款。

　　如果确有腹部的钝器撞伤，有急腹症表现，但客观检查没有血腹和器官损伤，医院在没有详细认真确诊的情况下，又不符合剖腹探查的指征而盲目地剖腹探查了，此种情况应慎重下鉴定意见，不能因为已做了手术探查就引用本条款鉴定。应该根据剖腹探查的结果而定。如果一无内脏损伤、二无腹腔积血，打开腹腔是医疗上的失误，属于误诊，不能适用本条款。

　　二、外伤性腹膜后血肿须手术治疗

　　腹部损伤性腹膜后血肿有一个特定位置，只限于腹膜后的部位。这种血肿出现后须手术治疗的才能适用本条款。不需要有感染，也不需要有压迫周围器官的并发症。

　　腹膜后间隙的范围：上界为横膈，下界为盆腔;侧界相当于双侧第十二肋尖至髂嵴的垂线。间隙的前面为壁层腹膜，右肝裸区、十二指肠、并结肠以及直肠的腹膜后部分为间隙的前界。间隙的后界为腰大肌、腰方肌。肠系膜根部两层腹膜之间，也可看做是腹膜后间隙的延伸部分。

　　腹膜后间隙的主要内容物有腹主动脉、下腔静脉及它们的一些重要分支，胰腺部分、十二指肠、肾上腺、肾及部分输尿管等。由于腹膜后间隙是一个潜在性的大间隙，其前方是腹腔，阻力很小，所以血肿不容易止血。

　　腹膜后的血肿发生机制基本上与腹腔积血大致相同，只是出血后的积血部位不同，有时损伤的器官也可以不同。在进行诊断时从腹腔内抽不出血，从影像学检查所发现的积血部位也是在腹膜后的间隙内。这种后腹膜出血不能自行吸收，必须进行手术治疗才是科学合理的，所以对于这个部位的出血只有用手术治疗的，才能适用本条款进行鉴定。

　　外伤造成骨盆及脊柱骨折或腹膜后脏器、肌肉、血管等损伤可引起腹膜后血肿，临床症状不典型，多在开腹探查手术中发现。常见并发症与后遗症有失血性休克或感染等。

　　三、伤害程度评定要点

　　1.腹部有开放性或闭合性损伤史。

　　2.腹腔内有出血的临床表现。

　　3.腹膜后出血的表现：

　　(1)常见于腰椎骨折、骨盆骨折及后腹壁挫伤等;

　　(2)腹疼、腹胀、压疼明显，可有腹肌紧张;

　　(3)如血肿破溃于腹腔，则形成血腹，腹腔穿刺可抽出不凝固血液;

　　(4)X线检查：可显示腰大肌影像模糊;

　　4.超声检查可发现腹腔积血征象。

　　5.剖腹探查可以确诊并治疗。

　　6.腹膜后血肿明确诊断后，用一般的保守治疗无法止血或有后遗症，必须立即用手术方法治疗。

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