损伤致早产或者死胎;损伤致胎盘早期剥离或者流产，合并轻度休克

　　一、损伤致早产、死胎或胎盘早期剥离

　　凡是妊娠满28周，又不足280天，胎儿尚未完全发育成熟而分娩的即为早产。早产胎儿体重多在1000—2499g间，这种早产儿抵抗力比正常分娩的婴儿要弱，易生病，存活率不高。在鉴定的时候要严格把握住外伤性早产与其他疾病早产的界线。一定要有孕妇外伤与早产之间的因果关系，早产在时间上与外伤有紧密联系，不然就不能认定是外伤所造成的早产。

　　死胎胎的诊断比较容易，但认定胎儿是某次外伤造成的有些困难。必须外伤后即有症状及体征，因果关系能够成立，并排除疾病造成的死胎。

　　临床诊断及伤害程度评定要点：

　　1.胎盘早期剥离

　　(1)正常附着部位的胎盘在胎儿娩出前部分或全部与官壁分离。

　　(2)妊娠晚期出现腹痛或伴有阴道流血，常伴有妊娠中毒症及外伤史，病情严重者可有休克。

　　(3)宫壁有压通，隐性出血严重者宫壁呈板状，宫缩与间歇不明显，胎位不清，胎心消失，宫底可上升。

　　(4)产后检查胎盘时可见胎盘有压迹及血块。

　　2.早产

　　(1)妊娠满28周又不足280天，胎儿未完全成熟而分娩，胎儿体重在1000-2499g间。

　　(2)有不规则宫缩、见红、未破膜，为先兆早产。

　　(3)有宫缩比较规则，官口扩大或羊水已破，是为早产。

　　3.死胎

　　妊娠20周后，胎儿在子官腔内死亡，临床上称为死胎。死胎在母体的官腔内滞留过久，可以引起母体凝血功能障碍，引发不良后果。死胎可以通过几下几点进行诊断：

　　(1)原有早孕、反应消失。

　　(2)子宫停止增大，反而缩小，与停经日期不符，或观察两周不再增大。

　　(3)妊娠试验阴性。

　　(4)自觉胎动消失，超声波探查无胎动波，无胎心反射。

　　(5)听不到胎心音，触不到胎动。

　　(6)x线摄影检查发现胎儿颅骨重叠，颅骨缝消失，脊柱弯曲。

　　对于死胎的诊断临床上主要是通过辅助检查来完成，有x线平片、羊膜囊造影、超声波检查等。这些辅助检查中以超声波检查比较直接并相对准确。

　　4.临床辅助检查

　　对于胎盘早期剥离可用B超检查，可见胎盘后与宫壁之间有液性暗区，胎盘常向羊膜腔内突出，系胎盘后血肿压迫所致。有时胎盘后液性暗区可延续至胎膜后，B超检查死胎准确率较高，没有胎动及胎心音。

　　二、损伤引起孕妇流产并发轻度失血性休克

　　对于轻度失血性休克的鉴定，一定要符合临床上失血性休克的诊断及分级标准，只要是达到轻度休克的就可以适用本条款鉴定。

　　1.孕妇流产的分类

　　胎儿在宫内尚未发育到能存活的阶段，在妊娠28周前体重小于lkg而妊娠终止者叫流产。根据妊娠时间可分为以下几种：

　　(1)早期流产：妊娠12周以前。

　　(2)晚期流产：妊娠20周以前。

　　(3)先兆流产：早孕伴阴道流血、腹痛、腰痛、下垂感、宫口闭、妊娠试验阳性。

　　(4)难免流产：阴道流血多，超过经血量，开、可触及胚胎组织，妊娠不可能继续。

　　(5)不全流产：部分胚胎组织已排出官腔，月份。可有血块，腹痛剧、破水、宫口、阴道流血多，宫口开、子宫小于

　　(6)完全流产：胚胎组织完全排出官腔，阴道出血较少且逐渐停止，腹痛消失，子宫近乎正常大。

　　(7)过期流产：胚胎停止发育，留在子宫内两月仍未排出，多数有先兆流产史，子宫小于妊娠月份两月，妊娠试验阴性。

　　(8)习惯性流产：自然流产连续发生3次。

　　(9)感染性流产：流产时并发感染，阴道分泌物污秽有臭味，子宫有明显压痛。严重者有炎性肿块形成或盆腔炎，血象升高。

　　2.确定流产的临床辅助检查

　　(1)妊娠物的检查：当娩出的胎儿具人形或见有胎盘时，可以认定为流产。在胚胎期(1—8周)流产，肉眼难以辨别娩出物时，可作镜检，如见有胎血绒毛即可认定为事实存在。如果仅见子宫内膜蜕变组织，未见胎盘绒毛，就可以否定流产。

　　(2)人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定：HCG在母血中于精卵结合后的第8～9天即可测出，流产后HCG逐渐降低以至消失。

　　(3)尿妊娠试验：妊娠后逐渐呈阳性，流产后又逐渐转为阴性。

　　(4)B超检查：可确定是否妊娠，流产的类型，子宫的大小，妊娠子宫内妊娠囊的形态、位置、有无胎心搏动或胎动。对作出胚胎是否存活的判断，具有重要意义。

　　3.流产合并轻度休克

　　在本鉴定标准附录中附有休克的判断标准，只有达到轻度休克程度的才符合本条款规定。

　　损伤致胎盘早期剥离也要合并轻度休克才能适用本条款。

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