臂丛神经干性或者束性损伤，遗留肌瘫(肌力3级以下)

　　臂丛由第5—8颈神经前支和第1胸神经前支大部分纤维组成，先经斜角肌间隙穿出，位于锁骨下动脉的后上方，继而经锁骨后方进入腋窝。臂丛的5个来源反复分支、组合后，最后形成3个束。在腋窝内3个柬分别从内侧、后方、外侧包围腋动脉中段，因而分别称为臂丛内侧束、后束和外侧束。臂丛的分支可依据其发出的局部位置分为锁骨上部分分支和锁骨下部分分支。锁骨下部臂丛分支分别发自3个束，多为长支，分布于肩部、胸部、臂部、前臂部及手部的肌肉、关节和皮肤。

　　臂丛神经损伤首先为牵拉性损伤，其次为直接暴力或局部挤压伤。根据损伤部位分为臂丛完全损伤、臂丛上部损伤、臂丛下部损伤和椎孔内损伤。臂丛神经损伤致其所支配肌肉瘫痪和皮肤感觉障碍。

　　臂丛神经是支配上肢的主要神经，可分为根、干、束3段，各段均有分枝支配相应的肌肉区域。臂丛神经损伤多由直接暴力或间接暴力造成头与肩关节分离所致，是周围神经损伤的一个常见类型。

　　臂丛神经损伤并不少见，上肢的过度牵拉、锁骨和第一肋骨骨折、肩关节脱位、锁骨上窝外伤、刀刺伤、颈部手术等均可引起臂丛神经的全部或部分损伤。据国内统计，臂丛损伤的主要病因依次为牵拉伤、压砸伤、切割伤、医源性损伤(产伤、手术伤、药物性损伤)、火器伤、放射性损伤等。

　　臂丛神经损伤的类型和表现根据损伤的部位可分为根性损伤、干性损伤、束性损伤和全臂丛损伤四类。

　　一、神经根损伤

　　神经根损伤可分为上臂丛神经损伤和下臂丛神经损伤。

　　1.上臂丛神经损伤，包括腋、肌皮、肩胛上下神经、肩胛背神经、胸长神经麻痹，桡神经和正中神经部分麻痹。主要表现为肩不能上举，肘不能屈曲而能伸，屈腕力减弱，上肢伸面感觉大部分缺失。三角肌和肱二头肌萎缩明显，前臂旋前亦有障碍，手指活动尚正常。

　　2.下臂丛神经损伤，包括前臂及臂内侧皮神经、尺神经麻痹，正中神经和桡神经部分麻痹。表现为手功能丧失或严重障碍，肩肘腕关节活动尚好。常出现患侧 Homer综合征。检查时，可见手内部肌全部萎缩，尤以骨间肌为甚，有爪形手、扁平手畸形。前臂及手尺侧感觉缺失。

　　二、神经干损伤

　　神经干损伤可分为神经上干、中干和下干损伤。

　　1.上千损伤出现腋神经、肌皮神经、肩胛上神经麻痹，桡神经和正中神经部分麻痹，临床表现与上臂丛损失相似。

　　2.中干独立损伤在临床上少见，除了短期内伸肌群肌力有影响外，无明显的临床症状和体征。

　　3.下干损伤出现尺神经、正中神经内侧根、上臂和前臂内侧皮伸肌麻痹，表现与下臂丛损伤相似，即手功能全部丧失。

　　三、神经束损伤

　　神经束损伤后所产生的症状体征十分规则，根据臂丛结构就可明确诊断。

　　1.外侧束损伤，出现肌皮、正中神经外侧根、胸前神经麻痹。

　　2.内侧束损伤，出现尺、正中神经内侧根、胸前内侧神经麻痹。

　　3.后束损伤，肩胛下神经、胸背神经、腋神经、桡神经麻痹。

　　四、全臂丛神经损伤

　　全臂丛神经损伤的后果严重，在损伤早期，整个上肢呈弛缓性麻痹，各关节不能主动运动。由于斜方肌功能存在，有耸肩运动。上肢感觉除了臂内侧尚有部分区域存在外，其余全部丧失。上肢腱反射全部消失。肢体远端肿胀，并出现Homer综合征。

　　本条款中所要求的就是一定要达到臂丛神经干性或者是束性损伤，其余类型的损伤不在本条款的适应范围。所以在诊断时一定要明确，伤后的康复时间要充分，一定要在医疗终结后进行鉴定。

　　在鉴定时还要注意另一个鉴定条件，就是臂丛神经干性或者束性损伤所导致的肌肉麻痹，一定要达到肌瘫标准中的肌力3级以下。

　　五、损伤程度评定要点

　　1.肩部或颈部有外伤史。

　　2.臂丛完全损伤临床表现如下：

　　(1)上肢呈弛缓性麻痹，肌肉高度萎缩，皮肤感觉丧失。

　　(2)肩关节呈向下半脱位。

　　(3)患肢浮肿，皮肤有脱毛、变薄、发亮等表现。

　　3.臂丛上部损伤临床表现如下：(1)肩关节不能外展、外旋，不能屈肘，旋后。

　　(2)上肢呈肩内收内旋，肘关节伸直、前臂旋前和手向尺侧斜状。

　　(3)上臂及前臂外侧麻木。

　　4.臂丛下部损伤临床表现如下：

　　(1)手内在肌瘫痪，小指及环指屈伸功能障碍。

　　(2)腕及前臂运动部分或者完全丧失，上臂及肩部肌群力量完整或者稍减弱。

　　(3)手及前臂尺侧麻木。

　　5.椎孑L内损伤临床表现如下：

　　(1)上部神经根被牵拉撕脱，患侧大、小菱形肌和前锯肌同时瘫痪。

　　(2)下部神经根被牵拉撕脱，可出现霍纳综合征的表现。

　　(3)常常伴有短暂的同侧下肢运动障碍和膀胱、直肠括约肌的功能障碍。

　　6.X线检查：了解骨折情况。

　　7.肌电图检查：能确诊神经损伤，并可判断神经恢复情况。

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