正中神经肘部以上损伤，遗留肌瘫(肌力3级以下)

　　正中神经：有分别发自臂丛内、外侧束的内、外两根，两根夹持腋动脉向下呈锐角汇合成正中神经干。正中神经在臂部一般无分支，在肘部及前臂发许多肌支和沿前臂骨间膜前面下行的骨间神经，分布于除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂屈肌和旋前肌以及附近关节。在手掌区正中神经发出数支指掌侧总神经，每一指掌总神经下行至掌骨头附近又分成两支指掌侧固有神经沿手指的相对缘行至指尖。手区正中神经分布第1、2蚓状肌及鱼际肌(拇收肌除外)，掌心、桡侧三个手指掌面及其中节和远节指背的皮肤。

　　正中神经损伤多由切割伤、枪弹伤等直接损伤，或因肱骨骨折、尺桡骨双骨折及月骨脱位造成。正中神经损伤致其所支配肌肉瘫痪和皮肤感觉障碍。明确的外伤史，手的桡侧半感觉障碍，拇指对掌不能，呈“猿形手”。拇示指屈曲受阻，必要时肌电图检查即能确诊。

　　在鉴定中一定要严格掌握遗留肌瘫(肌力3级以下)的这个要件，达不到这个标准的不能适用本条款。

　　一、肘部正中神经损伤

　　本条款中主要是要求正中神经肘部以上损伤，并要求所导致的肌瘫程度一定要是肌力3级以下。这是硬性鉴定的要件。

　　1.运动：除上述外尚有旋前圆肌、桡侧腕屈肌、旋前方肌、掌长肌指浅屈肌、指深屈肌桡侧半及拇长屈肌瘫痪，故拇指、食指不能屈曲、握拳时此二指仍伸直，有的中指能屈一部分，食指及中指掌指关节能部分屈曲，但指间关节仍伸直。

　　2.感觉与营养改变表现得比较明显。

　　3.在确定为正中神经肘部以上损伤时，一定要有客观检查，主观检查结果是不能作为定案证据的。并特别要求只有临床上泛指的正中神经的损伤并不能鉴定为重伤二级，一定要有正中神经的肘部以上损伤，并有肌瘫3级以下的愉床体征表现，否则是不能适用本条款的。另外还要注意伤后的康复时间要充分，神经损伤恢复较慢，必要时也可以再适度延长康复时间，一定要在医疗终结后进行鉴定。

　　二、损伤程度评定要点

　　1.有正中神经损伤史。

　　2.前臂不能旋前，屈腕动作障碍。

　　3.拇指、食指和中指不能屈曲，拇指不能对掌，大鱼肌萎缩，呈猿手畸形。

　　4.桡侧三个半手指及相应手掌部出现感觉障碍。

　　5.X线检查：了解骨折情况。

　　6.肌电图检查：能确诊神经损伤，并可判断神经恢复情况。

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