此条款所规定的主要是咽部器官损伤后的功能障碍问题，不管原发性损伤的轻重如何，只要是损伤后长期出现了条款中所规定的功能障碍，进食完全依靠胃管或者造口就适用本条款进行鉴定。从此条款所规定的内容上看，主要是指损伤到咽部及咽后的食管，其次咽损伤也可以出现吞咽功能的障碍，再次如果咽的后区损伤严重，出现严重的瘢痕，也可以引起吞咽功能受阻或不能进食。

　　对于本条款的理解可以是这样的：损伤后达到广泛性毁损的程度，在临床上伤者的进食完全依靠胃管或者造口来解决。这种解决进食的方法是临床上相当常见的，并不能因为使用了进食完全依靠胃管或者造口的就鉴定为重伤一级。本条款规定的本意，本人理解是在医疗终结之前不能适用本条款，应当是在医疗终结之后仍然不能自行进食，必须完全依靠胃管或者造口解决的，才能适用本条款。但是并不需要终生进食完全依靠胃管或者造口，因为现代医学科学相当发达，可以用人造器官的方法最终解决伤者进食的问题。

　　因为本条款的规定是最低限，如果伤者真的出现终生需要完全依靠胃管或者造口进食的，也是可以用本条款鉴定。

　　食管属于颈部后下方，单独受到暴力损伤的机会不多，但食管壁很脆弱，很容易穿破。食管损伤后可以出现典型的症状和体征，例如吞咽困难、涎液漏出、皮下气肿。如颈部创口较大时，可以从创口中流出所进的食物或饮液。

　　一、伤害程度评定要点

　　(一)颈部有确证的外伤史，多见于开放性损伤。

　　(二)如果食管破裂较大时，可以从颈部的创口中流出涎液及吞饮的流体。

　　(三)破裂后出现吞咽困难或不能进食，有的病例可以在颈部出现皮下气肿，触之呈捻发音或呈踏雪样感觉。

　　(四)从胃内可以抽吸出血性液体。

　　(五)食道造影或食道镜检查可见造影剂外漏或食管内有出血。

　　(六)损伤部位的清创探查可以发现食道的破裂口。

　　(七)如属吞服强酸、强碱所造成的腐蚀性食道穿孔的，可以发现口腔有腐蚀特征，食道下段也有腐蚀或胃穿孔，在胃的残留液中可检查腐蚀性药液成分。

　　(八)如果用本条款鉴定的，必须达到咽或者食管广泛毁损，进食完全依靠胃管或者造口。这种情况并不是伤后的短时间所出现的，而是长期的进食完全依靠胃管或者造口。

　　备注：食管损伤后吻合口狭窄分度(医学上的通用标准)：(一)轻度狭窄：指进普通饮食困难，狭窄口径为0.5~1.Ocm;(二)中度狭窄：指进半流汁饮食困难，狭窄口径为0.3—0. 5cm;(三)重度狭窄：指进全流汁饮食困难，狭窄口径在0. 3cm以下。

　　二、吞咽功能障碍

　　本条款中并没有规定有吞咽困难鉴定条件，而是损伤后无法吞咽，必须达到进食完全依靠胃管或者造口。为了对吞咽有一个比较系统的了解，下面对吞咽障碍作以叙述，可以供在司法鉴定中参考。

　　正常人从吞咽开始至食物通过贲门，固体食物约需6—8秒，一般不超过15秒，流体食物约需3—4秒，且并不能感觉到食物通过其食管。吞咽困难又叫咽下困难，是指食物从口腔至胃贲门运送过程中受到阻碍的一种症状，被检查者自觉吞咽费力，在进食后即刻或8—10秒内，出现咽部、胸骨后或剑突后的粘滞、停滞或哽塞感，也可能伴有吞咽痛。被检查者可感觉到食物在食管内阻塞，并可相当准确地感觉阻塞的部位。吞咽困难是指吞咽固体食物时间超过15秒钟，咽、食管轻度损伤后出现的暂时性吞咽困难，可在受伤后一周后逐渐缓解，恢复正常，无后遗症。 食管瘢痕形成，食管腔直径在lcm以上者，食物通过不致产生梗阻症状。直径小于lcm者，则固体食物较难通过，只能进软食。直径小于0.5cm者，流质尚可通过，再小就只能饮水，甚至滴水不入，有时即使直径为0. 2cm，甚至更小也能进软食。

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