纵隔血肿或纵隔气肿

　　本条款中所规定的纵隔血肿或纵隔气肿，只要有一项的就可以适用本条款鉴定。有时也可以没有明显的临床症状及体征，只要是用客观的检查方法能发现血肿或气肿的也以适用本条款鉴定。如果发生纵隔血肿或者气肿后有明显的功能障碍，必须实行手术治疗的，则不能适用本条款鉴定。对于纵隔血肿及纵隔气肿的临床诊断可以参考以上重伤二级“纵隔血肿或气肿，须手术治疗”条款中的相关内容。

　　临床诊断及损伤程度评定要点：

　　1.胸部有明确的外伤史，没有外伤史的纵隔气肿可能是疾病性的或医源性的，原则上不能引用本条款。

　　2.临床症状与体征：伤者感到胸闷不适，咽部梗阻感，胸骨后疼痛并向后两侧肩部和上肢放射。上腔静脉受压或伴气胸时，可出现烦躁不安，脉速而弱，血压下降，出冷汗，意识模糊以至昏迷。如果气肿比较小时可以症状不明显。

　　3.X线拍片：正位片显示纵隔两旁有条索状阴影为界的透亮带，以上纵隔为明显。心边缘亦见透亮带，多发生在左侧。侧位片上见胸骨和心脏间距离增大。亦能在颈部、面部、胸部皮下组织见有积气征。

　　4.可做些其他的有关影像学检查，例如用CT可以找出纵隔气肿的原发性损伤或疾病等，例如用支气管镜检查发现气管或支气管有无损伤破裂;口服造影剂发现食管有无破裂等。

　　纵隔性血肿的发生和纵隔性气肿基本一样，只是纵隔中的是积血而不是积气。气肿与血肿在影像学上可以进行区别，也可以用穿刺的方法进行鉴别诊断。

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