颅骨凹陷性或者粉碎性骨折，出现脑受压症状和体征，须手术治疗

　　颅骨凹陷型骨折、粉碎型骨折，出现脑受压症状和体征，须手术治疗。该条款有三层意思，第一个首先是专指的颅盖骨骨折，不包括面颅骨的骨折及颅底的骨折及颅骨的分离。颅盖骨骨折在本条中也作了些界定，只有符合骨折的几个特征的方可符合临床的条件，例如凹陷型骨折、粉碎型骨折等。对于颅盖骨的线形骨折及颅盖骨的缺损也不包括在此鉴定条款的鉴定范围。如用菜刀将骨皮质砍成一个砍痕，或者骨皮质被砍掉一块，此种情况就也不能引用该条。第二个要件是出现脑受压症状和体征。在这里没有规定凹陷的程度，这种规定比较科学合理，在以前的损伤程度鉴定中规定凹陷的深度要达到多少厘米，这种规定是多余的，受伤者的年龄因大小不同而有不同的耐受性，小儿凹陷lcm可以没有症状，而成年人凹陷l。m以上就可以出现相应的临床症状及体征;第三个要件是必须进行手术治疗的。

　　以上的这三个要件要同时存在，缺一不可。因为司法实践中脑损伤后脑受压的。隋况很多，也需要手术治疗，但若不是条款中规定的骨折类型，就不能适用本条款。

　　对于“须手术治疗”有时发生争议。开颅手术是手术，对凹陷的部分进行简单的手术撬起也是手术。在条款中没明确手术的类型和方式。笔者认为，不管用什么样的手术方法，只要是动手术治疗的就可以适用本条款。

　　一、临床上及司法鉴定中颅盖骨骨折的类型

　　(一)凹陷性颅盖骨骨折的X线表现：表现为颅骨板全层向内凹陷。骨折线多不规则或呈环状，常部分透光，部分增白，颅盖部发生最多。切线位片上能准确显示骨折片陷入的深度，如果深度超过lcm，骨折片对脑组织产生较重的压迫，可以出现脑组织受压的临床症状及体征，因此需给予手术复位等相关的临床处理。

　　(二)粉碎性颅盖骨骨折的X线表现：颅骨碎成数片，可见多数骨折线彼此交错，常有骨片的陷入和错位，也可见碎骨片游离嵌入颅内。

　　(三)穿人性颅盖骨骨折的X线表现：表现为颅骨上有骨缺损，颅内可见碎骨片或异物影，为颅骨骨折的同时有异物或碎骨片穿破硬脑膜进入颅内所致。

　　(四)颅盖骨骨缝分离的X线表现：正常人字缝宽度一般多在1.5 mm以下，儿童亦不超过2mm，两侧对称，宽度相仿。若宽度超过2mm或两侧宽度相差Imm以上者，可确定为颅骨分离。颅骨分离可单独发生，也可以伴有颅骨骨折，各颅骨缝均可发行，但以人字缝最多见。严重者可引起颅骨缝错位或重叠。

　　(五)混合性骨折的X线表现：同时伴有颅盖骨线形骨折、粉碎形骨折、颅骨缝分离及凹陷等混合形的骨折的。

　　二、颅盖骨骨折伴有颅骨凹陷或粉碎后的常见临床表现及诊断

　　颅骨骨折多数系直接暴力所造成，由于颅内板耐伸张性差，故在承受外力时多先发生骨折，且较外板严重，有时内板呈粉碎性而外板尚完整。

　　间接暴力所发生的骨折，多发生在颅底。单纯性颅骨骨折一般是指无并发症，无神经压迫症状，无生命体征出现。单纯性颅盖骨骨折、颅底骨和面颅骨三个部分。上述任何部位发生骨折无相应体征，不危及生命，无并发症的，不能引用本条款。 (一)颅骨凹陷性骨折是指骨折碎片向颅骨内陷入，比较轻的凹陷可以没有神经和血管的压迫症状。对于凹陷性骨折的诊断有时在触摸时可以发现，但是要确定凹陷的深度时就必须有X线的切线位子片方可以明确。因此，要想明确颅骨凹陷的具体深度时就必须有X线或CT检查。

　　(二)颅骨的孔状骨折是指骨碎片完全断离，进入颅腔内。

　　(三)颅骨粉碎性骨折是指颅骨的骨碎片破裂两块以上。

　　三、临床诊断及损伤程度评定要点

　　(一)颅骨凹陷性骨折

　　1.有明确的头颅外伤史，也可以伴有头皮的软组织损伤;

　　2.骨折部位在X线拍片或者CT检查中发现有明显的凹陷，但没有神经压迫症状及体征，不能引用本条款;

　　3.CT扫描或者磁共振检查可以确定有无颅内脑损伤及凹陷的程度。

　　(二)颅骨粉碎性骨折

　　1.有明确的头颅外伤史，可以伴有头皮的软组织损伤;

　　2.X线检查可以发现有多条骨折线，有时发现有骨碎片;

　　3.CT扫描仪检查可以明确诊断，并能确定凹陷的程度。

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