外伤性蛛网膜下腔出血，伴神经系统症状和体征

　　蛛网膜下腔出血多数是由头部钝器暴力造成，软脑膜血管破裂，血液直接流人蛛网膜下腔所致，一般的是发生在着力点或对冲性损伤的部位，其次是开放性颅脑损伤，脑动脉被穿入的异物、弹片、骨片等刺伤所致。

　　蛛网膜下腔出血的临床症状比较突出明显，除有头部的原发性损伤外，起病急骤、剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍，出现典型的脑膜刺激征。眼底检查发现玻璃体膜下出血或者腰穿取得的脑脊液呈均匀血性。在抽取脑脊液时可以发现颅内压力较大，脑脊液检查呈现有大量的红细胞。

　　蛛网膜下腔出血有疾病性的，也叫自发性，只有在排除了疾病性的之后方可诊断为外伤性的。

　　临床诊断及伤害程度评定要点：

　　(1)有明显的颅脑损伤病史，多数伴有脑挫裂伤和意识障碍。

　　(2)病有剧烈的头痛、呕吐、高烧、颈项强直，脑膜刺激征阳性。

　　(3)脑血管造影可明确诊断。

　　(4)腰椎穿刺脑脊液中含血。

　　(5)病程后期可发展成交通性脑积水。

　　(6)有明显的神经系统症和体征。

　　(7) CT检查可见蛛网膜下腔及脑池见高密度出血改变。

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