颅脑损伤引起的脑脓肿，此条款界定得比较明确，只限于外伤后的脑脓肿。在司法鉴定中要注意的重点是，患者的外伤是否有足够的程度并发脑脓肿。因为脑脓肿发生的原因也是很复杂的，是多种原因诱发的一种继发性感染性疾病，脑外伤只是其中一个原因。所以在鉴定的时候一定要对该疾病从多方面综合分析考虑，分析患者的外伤与脓肿是否能构成明确的因果关系，并不都完全需要是直接的因果关系，只要是构成间接的因果关系，是外伤所导致的诱发性及继发性也可以鉴定为外伤性脑脓肿。所以对于此种损伤并发症鉴定时一定要慎重。

　　对于此条款在司法鉴定中主要掌握的要点是，只要是临床上能明确诊断是此次事件外伤所导致的脑脓肿，就可以鉴定为重伤二级，不需要有神经系统的症状及体征，也不需要有手术的指征或必须实施手术及相关的后遗症等。

　　在司法实践中比较容易发生争议的脑脓肿有以下几种情况：首先是脑开放性损伤或闭合性损伤后，有局部的感染形成，但是并没有出现神经系统的阳性体征，只是在特殊仪器的检查中发现脑内有局限性小的液平段，经过对症治疗局部感染及相56

　　关的临床症状消失，即使临床上诊断为局限性脑脓肿的，也不能用此条款进行司法鉴定。

　　一、在司法鉴定时要注意以下几点

　　(一)如果属于开放性颅脑损伤的，要注意有无对创口清创不彻底的情况。注意观察及检查脑内有无异物存留，以碎骨片、木屑、毛发、泥土、致伤物的断片等，因为这些异物最易引发脑脓肿。

　　(二)对于开放性颅骨骨折及硬脑膜破裂性的损伤，要注意清创后有无伤口感染。如果有感染存在，再加上机体的抵抗力下降，致使炎症向脑内扩散，这是造成脑脓肿的常见原因之一。

　　(三)如果伤者是颅底骨折伴有脑脊液漏的，也是造成脑脓肿发生最为常见的原因，特别是脑脊液漏长期不愈的病例更要注意诊断，因为脑脊液漏长期不愈，细菌可以直接进入颅内造成感染灶。

　　(四)需要特别注意脑损伤灶周围的血管内形成细菌栓子，这些栓子可以直接进行脑内形成脑脓肿。

　　(五)有些闭合性颅脑损伤也是可以出现脑脓肿的并发症。因为脑的挫伤、出血、液化及梗死等，如果机体抵抗力下降后，局部也是细菌滋生的良好环境。还有一些离颅脑较远的身体其他部位的严重损伤，由于局部人严重感染，脓栓完全可以通过血液循环到达脑内，对于这一点也不能完全排除是外伤性脑脓肿。

　　对于开放性颅脑外伤后发生感染，通过客观检查发现有比较小的感染病灶的，其临床表现上只是感染性体征，并没有明显的定位性病变及压迫体征的，原则上不要适用本条款，可以适用颅内感染的条款进行鉴定。

　　二、一般性司法评定要点

　　(一)病史情况：有明确的颅脑损伤史，一般的在外伤后一周开始发病，亦可在数周或数月才出现临床症状。

　　(二)常见临床症状：发病后，全身症状有时比较明显和严重，伴有脑膜炎或脑膜脑炎者可有畏寒、发高热、剧烈头疼、恶心、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征、白细胞增高等。急性期症状一般2—3周后逐渐减轻，间隔时间长短不等的无症状期后逐渐出现颅内压增高和局部脑损害的症状和体征。

　　(三)常见临床体征：有突出的颅内压增高的临床症状及体征，头痛呈持续性，陈旧性加剧，血压升高，呕吐频繁、视力模糊等。出现局灶性脑损害的症状和体征，有明显的颅内点位性病变，例如脑部定位征。

　　(四)超声波检查：在脑脓肿的临床诊断中，颅脑超声波检查是一种既经济又方便的方法，无论是大小医院都有此种比较简易的设备，在检查中大脑半球可显示中线波向对侧移位或者出现脑脓肿液平段。

　　(五)脑电图检查：在脑脓肿的诊断中使用脑电图检查的方法，只是一种常规 57

　　的方法，用此方法并没有特异性价值，但是在鉴别诊断上有一定的作用。特别是脑脓肿出现癫痫的情况下用脑电图有特异性诊断价值，在脓肿处可显现局灶性慢波，对大脑半球脓肿有定位意义。

　　(六)脑脊液检查：本病做脑脊液的检查一方面可以作出辅助的临床诊断，另一方面更主要的还是能做出鉴别诊断。在脑脊液中以中性白细胞增多，以中性多核细胞为主，蛋白相对增高，糖降低。

　　(七)脑血管造影检查方法：脑脓肿在诊断不太确切的情况下做脑血管造影的方法，对大脑半球脓肿诊断率较高。并且也可以进行鉴别诊断。

　　(八)脑CT扫描检查：是诊断脑脓肿的主要方法。CT可以显示脓肿的具体部位、数目、大小及形态。

　　(九)X线表现：平片检查无特征性改变，可查到乳突、鼻旁窦的炎性灶，对颅骨缺损、颅内骨碎片和金属异物等显示清楚，可帮助查到脑脓肿的原因。慢性脑脓肿可显示出脓肿壁有钙化。颅内高压者若发生在小儿，可出现颅骨缝分离，成人表现为蝶鞍骨质轻度吸收和松果体钙斑移位。

　　(十)磁共振检查表现：磁共振对脑腔肿的检查比较准确可靠，可以检查出脓肿的发展期。

　　(十一)数字减影血管造影表现：依据血管移位和无血管区来判断脓肿部位。急性脓肿阶段主要引起血管炎和血管痉挛，可有脑动脉分支的节段狭窄或者扩张，主要在脑的表面分支，动、静脉排空延迟并异常迂曲。化脓阶段相当于亚急性期，可见有均匀的脓肿染色及相对无血管区，静脉排空延迟。

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