脑外伤后癫痫是指头颅损伤后引起的一种继发症，多见于脑损伤性出血、脑缺血、脑实质损伤等所形成的局部的脑软化或疤痕，逐渐形成癫痫病灶。外伤性癫痫可以发生在颅脑损伤的当时，也就是在脑损伤之后紧接着出现癫痫症状，也可以发生在颅脑损伤后的短时间或更长一些时间。

　　在颅脑损伤后的24小时以内的发生的癫痫，叫“外伤性即发癫痫”;在损伤后的24小时至3个月以内所发生的癫痫，叫做“外伤性早期癫痫”;如果是在颅脑损伤后超过3个月的发生的癫痫，统称之为“外伤性晚发癫痫”。

　　关于颅脑损伤后晚发性癫痫，具体晚的时间程度不定，也没有形成规律，有些资料已经表明，颅脑损伤后3个月至5年间的时间内的发生的癫痫一律叫晚发性癫痫。在损伤后漫长的5年当中，如果确定患者的癫痫就是颅脑外伤造成的，又如何确定癫痫病就是某次脑外伤造成的呢?因此对于伤后数年后发作的癫痫认定是外伤造成是比较困难的，也是缺乏足够客观证据的。

　　一、损伤程度评定要点

　　(一)患者有明确的颅脑损伤史。这种颅脑损伤包括颅脑一切开放性损伤、闭合性损伤、脑内感染、颅内血肿等。这些损伤属器质性损伤(实质性损伤)，颅脑的功能性损伤一般不会造成外伤性癫痫。对于损伤后休克、缺氧、昏迷等其他情况怀疑是造成癫痫的原因时，一定要慎重处理，一定要构成因果关系的方可以作鉴定意见。如果属多因一果的，一定要作出因果关系的主次。

　　(二)调查伤者的病史。要查清楚脑外伤之前是否有癫痫发作，有无抽风、高烧、惊厥等情况，有无难产、早产、羊水吸人、窒息情况等，必要时也可查清病人的家族史。

　　(三)在确定为外伤性癫痫的时候，如果CT片、磁共振片、脑电图报告和图纸、脑血流图、颅脑造影等，这些资料比较齐全明确时，就可以不再复查复验。如果这些资料缺乏时，或者是这些资料之间有矛盾时，就有必要进行重新作些客观检查，必要时可以请专家门诊或会诊。

　　(四)伤者的临床症状和体征一定要符合以下几个特征

　　1.局灶性癫痫发作和综合征：本病多见于儿童，多半是意外性头部损伤、产伤等情况在脑内留下的病灶，一般4—10岁最多，到青春期即逐渐停止发作。局灶性癫痫又可细分为颞叶癫痫、额叶癫痫、顶叶癫痫、枕叶癫痫。每一个部位的癫痫都有各自的表现形式和症状。

　　2.全身性癫痫发作和综合征：平时在司法鉴定中碰到最多的就是这种比较重的全身性癫痫发作。癫痫大发作具有间歇性、短时性和刻板性三种特点，各类发作既可能单独的或不同组合的出现在同一个伤者的身上，也可能开始表现为一种类型的发作，以后转为另一种类型。

　　习惯上按癫痫发作的表现不同将癫痫分为大发作、小发作、局限性发作、频繁发作、偶然发作、持续发作、间歇性发作等七类。

　　二、发作的临床症状和体征

　　(一)癫痫性大发作是以全身性抽搐和意识丧失为重要表现，发作前常有先兆症状，发作中常有咬破舌尖、口腔粘膜或口唇，也可以跌倒摔伤和二便失禁。

　　(二)儿童或少年所经常出现的癫痫小发作，以意识障碍为主要表现，表现为突然发作和突然终止的意识障碍，持续短暂，约半分钟左右，伤者对癫痫的发作不能回忆清楚。

　　(三)局限性癫痫的发作多无意识障碍，根据其表现可以有以下症状：

　　1.旋转性发作：眼球转向对侧凝视，眼球活动呈强直性、阵挛性、继而头与眼一起转向病灶的对侧，甚至整个身体也转向对侧。

　　2.感觉性发作：身体半侧的感觉异常，如刺痛、针刺感，有的有寒冷、烧灼感。视觉发作则眼前有点状、球状、盘状和星状等白色或粉红色闪光或暗点，听觉发作则听到雷鸣样噪音、嘶嘶声。

　　3.运动性发作：表现为肢体或面部表情肌的阵挛性收缩，屈肌最容易侵犯，上肢比下肢易受影响。

　　4.语言抑制性发作：在发作的时候表现为失语或声音改变的情况。表现为突然语言中断、口吃、用词不可理解或不当、语句混乱、或不能读、写。

　　5.内脏性发作：表现为内脏功能紊乱。例如，腹胀气、消化不良、胃脘不适，心悸多汗、恶心、呕吐、呼吸急促、小便失禁、瞳孔改变等。

　　6.精神运动性发作：经常表现出失神状态、毫无表情的坐着、走着、站着。经常有咬嚼咂舌、吞吃流出的口水，经常有吞咽动作，并刻板地做出某种幼稚的动作，还可有游走、脱衣、无理取闹、打人毁物等异常行为。

　　三、临床辅助检查

　　颅脑外伤后的患者脑电图检查：正常脑电图的占30%，异常脑电图约占70%。异常脑电图中局限性异常占40%(局限性棘波、棘慢波各占20%)，广泛性异常占60%(广泛性8波、Q波占40%，阵发性慢波20%)。颅脑损伤之后，异常脑电图除有诊断作用之外还有预后意义。对未发生癫痫患者，伤后脑电图出现局限性异常或痫性放电，说明今后出现癫痫的可能性较大。异常脑电图波长期不消失，预示癫痫将继续存在下去，或将要发生。对于脑外伤后癫痫脑电图正常者，可反复多次采用过度换气，睡眠诱发或贝美格等活化方法，提高癫痫病灶的检出率。

　　四、认真作好鉴别诊断的工作

　　(一)晕厥：晕厥是由于血管舒缩功能障碍、心源性和脑源性等因素所致的大脑一过性广泛性供血不足。脑电图检查：晕厥发作时一般仅出现慢波，间歇期往往正常。癫痫发作时出现棘波或尖波阵发性发放，间歇期也多呈异常。

　　(二)低血糖状态：可类似癫痫发作，低血糖发作时可出现意识模糊和行为改变，应与癫痫自动症相鉴别。

　　(三)暂时性脑供血不足：这是一种脑的局部或全脑的一过性急骤血循环障碍而出现的中枢神经系统症状群。

　　(四)偏头痛：典型的偏头痛有明显的先兆症状，如闭光、暗点、视物模糊、甚至黑蒙等。继之发作性单侧剧烈头痛，亦可两侧交替发生。

　　(五)癔症：有明显的情绪因素、多数是有别人在场时发病、神志不丧失，并非抽搐而为挥臂扬腿等随意动作。

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